老年性耳聋社区康复的护理干预体会
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章編号】2095-6851(2017)12--01
全世界大于60岁的老人已达6亿，目前全世界大约有50多个国家和地区已经进入老龄化社会。我国现有老年人口1亿多人，为全世界老年人口的1/5。80岁以上的人口达900余万[1]。随着我国老龄人口的增加，老年人听力障碍的发病率也越来越高[2]。老年性耳聋是老年患者临床常见病、多发病。老年性耳聋，或年龄相关性听力损失，是人体由于年龄增长而出现的听觉器官衰老、退变，致使双耳对称、缓慢进行感音神经性听力减退，显著的临床特点是以高频听力损失为主。虽目前对老年性耳聋的研究已达分子生物水平[3]，但老年性耳聋目前仍无药物有效治疗[4]。老年性耳聋对病人的身心健康产生极大的影响，严重恶化了他们的生活质量。为了维护和促进老年性耳聋病人的身心健康，提高病人的理解能力，人际交往能力。本研究针对老年性耳聋的特点，对百花军宅苑社区居家老年性耳聋病人40例，开展有计划的社区康复护理干预，有效提高了病人的生活质量。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
筛选从2016年3月至2017年3月，南通市第二人民医院体检中心参加60岁以上百花军宅苑社区居民体检的老年人中，选择言语听力4m以下，符合老年性耳聋诊断标准[5]的40例患者。最小的老年患者年龄60岁，最大的87岁，平均年龄70.5岁。男性20人，女性20人。文化程度：小学以下12人，初、高中22人，中专——大学6人。知情同意自愿参加，且家住百花军宅苑社区便于随诊。排除标准：其他原因耳聋(如遗传性，先天性，药物性，噪声性，中耳性，感染性，全身性疾病相关性耳聋等)；伴有心，肺，肝，肾等重要脏器疾病史；有严重认知功能障碍或精神障碍者。所有干预的老年患者中，认为耳聋不能治愈的98.2%。在筛选过程中，经测试均无意识障碍，神志清晰，可以进行与人沟通。
1.2 方法
1.2.1 把40例社区老年性耳聋患者中，男性20人，女性20人。男性女性分别采用抽签法各分为10人。然后随机将男性女性各10人组成一组，即分为2组，干预组和对照组，每组20人(男性10人，女性10人)。两组患者干预前年龄、听力水平、耳聋程度等差异无统计学意义。
1.2.2 建立健康档案 由专人负责完成两组病人的资料建档建卡工作。包括病人的一般资料(姓名、性别、年龄、住址、联系方式等)，纯音听力检测结果，健康评估等，并且不断完善和记录。干预组增加护理干预实施情况记录。
1.2.3 两组病人均采用常规治疗方法：静脉滴注丹参、维生素、营养神经等药物，以改善内耳微循环，并配合高压氧治疗10—14日。对照组给予常规护理指导，包括饮食指导，听力保健等，嘱其不适随访及电话咨询等。干预组的20例病人，在此基础上，还要增加社区康复护理干预指导。
1.2.4 组成社区康复护理干预小组。①每4名工作人员一组，由1名医生，1名主管护师，2名护师组成。每个小组负责10个老年性耳聋患者。提前电话预约。在不影响患者休息的情况下，到病人家里给予指导。开始每2周上门指导1次，半年后改为每月上门指导1次。每次不超过1小时。②借助社区居委会活动室，邀请副主任以上医师或主管护理师，采用多媒体每2个月开展一次老年性耳聋健康教育讲座，创建健康交流平台。电话随访每周1次。随时接受病人及家属的咨询。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，采用检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 护理干预的措施
2.1 加强健康教育干预。选取适合老年人看的有关老年性耳聋的书籍，宣传资料，定期上门给老年人阅读。对于视力不佳的老年人，可以教会家属或干预小组简明通俗地讲解给老年人听。对于严重听力减退的老年人，不要大声喊叫，要耐心，通过面部表情、口型和手势与他们进行沟通。有文化的老年人，用书写的形式交流。对记忆力较差的老年人，在上门做宣教时，不厌其烦的多说几遍，使他们听懂。同时向老年人宣教饮食宜摄入含铁、锌、钙丰富的食物，可有效扩张微血管，促进内耳血液供应，防止听力减退。指导老人每日早晚各1次按摩耳朵，能缓解耳鸣耳聋。按摩方法：用两手大拇指和食指分别按摩左右耳轮，从上到下反复按压摩擦1分钟，然后交叉双手按压耳轮1分钟。让老年人由浅入深地了解老年性耳聋的病因，影响因素及日常积极防治的方法。
2.2 加强心理干预。老年性耳聋患者由于不能及时、正确获取信息，往往会产生心理障碍，性格急躁，孤独抑郁，焦虑偏执和人际关系紧张。生活独立性的下降。
2.3 加强居家环境干预。凡声音强度超过90dB，即可损伤听力，如放鞭炮、尖叫等。听到刺激性声音应远离或掩耳，避免长时间在噪音区停留。告知病人尽量减慢语速。过量的电磁波也可能引起耳鸣，要尽量远离电辐射。
3 评价指标
3.1 相关知识掌握率。采用本院自制的健康教育效果评价表，包括老年性耳聋的病因，预防保健，助听器佩戴等方面的内容共10题。评分标准：不知晓计0分，部分知晓计1分，知晓计2分，总分20分，得分16分以上为掌握程度较好。问卷折半信度0.91，Cranach’s系数为0.798。
3.2 生活质量。采用简明健康状况量表(SF-36)进行评价，该量表包括8个维度(生理功能，生理职能，躯体疼痛，总体健康，活力、社会功能，情感职能，精神健康)共36个项目，每个维度得分为0分—100分，得分越高，生活质量越高[9]。两组相关知识掌握率及生活质量，均采用问卷调查形式，各种原因无法完成的病人由家属或小组成员逐项解释后帮助其填写。共发放问卷40份，收回有效问卷40份，有效率为100%。
4 讨论
4.1 加强社区护理人员的能力建设。本组资料中，干预组相关知识掌握率高于对照组(P<0.05)，说明采取专业护理知识干预后，效果优于传统教育。社区护理人员采用合作和指导的医患沟通方式，从应用心理学入手，唤起老年人对老年性耳聋等慢性病管理的自主性和自信心。
4.2 建立社区护理人员与老年人的亲情关系。通过社区护理康复干预后，干预组生活质量各维度评分高于干预前及对照组，说明通过社区护理康复干预后，能为病人提供科学，有效的健康教育，使他们正确认识老年性听力障碍，克服由于听力造成的语言交流及心理障碍，增强自信心，和人际交往能力，走出家门，积极参加社会活动和集体交流，改善了生活质量。
综上所述，沟通对老年患者开展社区康复护理干预，最终达到改善老年人的听力，提高交流能力，进而真正提高他们的生活质量。“关注老年幸福，共享动听世界”。老年性耳聋社区康复护理，不仅限于某一天或某一年，而要当作一项长期的，全社会的项目。
参考文献：
苗春松. 老年人心理特点及护理。中国实用医药[J]2011，25：199—200
王慧，王斌全. 护理干预对老年听力障碍患者配助听器后助听效果的研究。中国实用医药[J]，2012，7(19)：128—134
王翔，刘强和. 老年性耳聋分子机制的研究进展，山东大学耳鼻喉眼学报[J]，2013.27(3)：79—82
苗艳. 老年性耳聋的研究进展。中国康复理论与实践[J]，2012，18(6)：554—557, 百拇医药(王海燕 李晓平 高燕玉 吴峰)
全世界大于60岁的老人已达6亿，目前全世界大约有50多个国家和地区已经进入老龄化社会。我国现有老年人口1亿多人，为全世界老年人口的1/5。80岁以上的人口达900余万[1]。随着我国老龄人口的增加，老年人听力障碍的发病率也越来越高[2]。老年性耳聋是老年患者临床常见病、多发病。老年性耳聋，或年龄相关性听力损失，是人体由于年龄增长而出现的听觉器官衰老、退变，致使双耳对称、缓慢进行感音神经性听力减退，显著的临床特点是以高频听力损失为主。虽目前对老年性耳聋的研究已达分子生物水平[3]，但老年性耳聋目前仍无药物有效治疗[4]。老年性耳聋对病人的身心健康产生极大的影响，严重恶化了他们的生活质量。为了维护和促进老年性耳聋病人的身心健康，提高病人的理解能力，人际交往能力。本研究针对老年性耳聋的特点，对百花军宅苑社区居家老年性耳聋病人40例，开展有计划的社区康复护理干预，有效提高了病人的生活质量。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
筛选从2016年3月至2017年3月，南通市第二人民医院体检中心参加60岁以上百花军宅苑社区居民体检的老年人中，选择言语听力4m以下，符合老年性耳聋诊断标准[5]的40例患者。最小的老年患者年龄60岁，最大的87岁，平均年龄70.5岁。男性20人，女性20人。文化程度：小学以下12人，初、高中22人，中专——大学6人。知情同意自愿参加，且家住百花军宅苑社区便于随诊。排除标准：其他原因耳聋(如遗传性，先天性，药物性，噪声性，中耳性，感染性，全身性疾病相关性耳聋等)；伴有心，肺，肝，肾等重要脏器疾病史；有严重认知功能障碍或精神障碍者。所有干预的老年患者中，认为耳聋不能治愈的98.2%。在筛选过程中，经测试均无意识障碍，神志清晰，可以进行与人沟通。
1.2 方法
1.2.1 把40例社区老年性耳聋患者中，男性20人，女性20人。男性女性分别采用抽签法各分为10人。然后随机将男性女性各10人组成一组，即分为2组，干预组和对照组，每组20人(男性10人，女性10人)。两组患者干预前年龄、听力水平、耳聋程度等差异无统计学意义。
1.2.2 建立健康档案 由专人负责完成两组病人的资料建档建卡工作。包括病人的一般资料(姓名、性别、年龄、住址、联系方式等)，纯音听力检测结果，健康评估等，并且不断完善和记录。干预组增加护理干预实施情况记录。
1.2.3 两组病人均采用常规治疗方法：静脉滴注丹参、维生素、营养神经等药物，以改善内耳微循环，并配合高压氧治疗10—14日。对照组给予常规护理指导，包括饮食指导，听力保健等，嘱其不适随访及电话咨询等。干预组的20例病人，在此基础上，还要增加社区康复护理干预指导。
1.2.4 组成社区康复护理干预小组。①每4名工作人员一组，由1名医生，1名主管护师，2名护师组成。每个小组负责10个老年性耳聋患者。提前电话预约。在不影响患者休息的情况下，到病人家里给予指导。开始每2周上门指导1次，半年后改为每月上门指导1次。每次不超过1小时。②借助社区居委会活动室，邀请副主任以上医师或主管护理师，采用多媒体每2个月开展一次老年性耳聋健康教育讲座，创建健康交流平台。电话随访每周1次。随时接受病人及家属的咨询。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，采用检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 护理干预的措施
2.1 加强健康教育干预。选取适合老年人看的有关老年性耳聋的书籍，宣传资料，定期上门给老年人阅读。对于视力不佳的老年人，可以教会家属或干预小组简明通俗地讲解给老年人听。对于严重听力减退的老年人，不要大声喊叫，要耐心，通过面部表情、口型和手势与他们进行沟通。有文化的老年人，用书写的形式交流。对记忆力较差的老年人，在上门做宣教时，不厌其烦的多说几遍，使他们听懂。同时向老年人宣教饮食宜摄入含铁、锌、钙丰富的食物，可有效扩张微血管，促进内耳血液供应，防止听力减退。指导老人每日早晚各1次按摩耳朵，能缓解耳鸣耳聋。按摩方法：用两手大拇指和食指分别按摩左右耳轮，从上到下反复按压摩擦1分钟，然后交叉双手按压耳轮1分钟。让老年人由浅入深地了解老年性耳聋的病因，影响因素及日常积极防治的方法。
2.2 加强心理干预。老年性耳聋患者由于不能及时、正确获取信息，往往会产生心理障碍，性格急躁，孤独抑郁，焦虑偏执和人际关系紧张。生活独立性的下降。
2.3 加强居家环境干预。凡声音强度超过90dB，即可损伤听力，如放鞭炮、尖叫等。听到刺激性声音应远离或掩耳，避免长时间在噪音区停留。告知病人尽量减慢语速。过量的电磁波也可能引起耳鸣，要尽量远离电辐射。
3 评价指标
3.1 相关知识掌握率。采用本院自制的健康教育效果评价表，包括老年性耳聋的病因，预防保健，助听器佩戴等方面的内容共10题。评分标准：不知晓计0分，部分知晓计1分，知晓计2分，总分20分，得分16分以上为掌握程度较好。问卷折半信度0.91，Cranach’s系数为0.798。
3.2 生活质量。采用简明健康状况量表(SF-36)进行评价，该量表包括8个维度(生理功能，生理职能，躯体疼痛，总体健康，活力、社会功能，情感职能，精神健康)共36个项目，每个维度得分为0分—100分，得分越高，生活质量越高[9]。两组相关知识掌握率及生活质量，均采用问卷调查形式，各种原因无法完成的病人由家属或小组成员逐项解释后帮助其填写。共发放问卷40份，收回有效问卷40份，有效率为100%。
4 讨论
4.1 加强社区护理人员的能力建设。本组资料中，干预组相关知识掌握率高于对照组(P<0.05)，说明采取专业护理知识干预后，效果优于传统教育。社区护理人员采用合作和指导的医患沟通方式，从应用心理学入手，唤起老年人对老年性耳聋等慢性病管理的自主性和自信心。
4.2 建立社区护理人员与老年人的亲情关系。通过社区护理康复干预后，干预组生活质量各维度评分高于干预前及对照组，说明通过社区护理康复干预后，能为病人提供科学，有效的健康教育，使他们正确认识老年性听力障碍，克服由于听力造成的语言交流及心理障碍，增强自信心，和人际交往能力，走出家门，积极参加社会活动和集体交流，改善了生活质量。
综上所述，沟通对老年患者开展社区康复护理干预，最终达到改善老年人的听力，提高交流能力，进而真正提高他们的生活质量。“关注老年幸福，共享动听世界”。老年性耳聋社区康复护理，不仅限于某一天或某一年，而要当作一项长期的，全社会的项目。
参考文献：
苗春松. 老年人心理特点及护理。中国实用医药[J]2011，25：199—200
王慧，王斌全. 护理干预对老年听力障碍患者配助听器后助听效果的研究。中国实用医药[J]，2012，7(19)：128—134
王翔，刘强和. 老年性耳聋分子机制的研究进展，山东大学耳鼻喉眼学报[J]，2013.27(3)：79—82
苗艳. 老年性耳聋的研究进展。中国康复理论与实践[J]，2012，18(6)：554—557, 百拇医药(王海燕 李晓平 高燕玉 吴峰)
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